TERAPIA ANTIBIOTICA POTENZIATA PER IL TRATTAMENTO DELLA SIFILIDE
Giulia Ciccarese, Francesco Drago, Aurora Parodi
Clinica Dermatologica, Università di Genova
Introduzione: sebbene la penicillina G benzatinica (BPG) sia considerata la terapia di scelta per la
sifilide, non sempre è capace di evitare le complicanze tardive poichè non attraversa efficacemente
la barriera ematoencefalica a meningi integre e non raggiunge livelli treponemicidi nel sistema
nervoso centrale1,2. Inoltre, diversi studi riportano tassi di guarigione sierologica inferiori al 50%
dopo 1 anno dalla terapia1.
Obbiettivo dello studio: valutare l’efficacia di un regime terapeutico potenziato che prevede oltre,
alla BPG, anche l’uso di ceftriaxone e doxiciclina.
Metodi: tra gennaio 2010 e giugno 2015, sono stati reclutati 102 pazienti con sifilide (31 primarie,
26 secondarie, 23 latenti precoci, 21 latenti tardive, 1 terziaria), indipendentemente dallo status
HIV. I pazienti sono stati randomizzati: il gruppo 1 ha ricevuto terapia standard, il gruppo 2 terapia
potenziata. Tutti i pazienti sono stati seguiti per almeno 1 anno. Il follow-up prevedeva: ogni 6 mesi
visita dermatologica ed esami ematici (test treponemici e non treponemici quantitativi) ed ogni anno
eco-colordopplergrafia cardiaca e visita neurologica. Si considera ottenuta la guarigione sierologica
quando il titolo del venereal disease research laboratory (VDRL) si riduce di almeno 4 volte nei 6-
12 mesi successivi alla terapia4.
Risultati: globalmente, a 6 e 12 mesi i tassi di guarigione sierologica nel gruppo 2 sono stati
significativamente più alti rispetto al gruppo 1: 77% vs. 33% a 6 mesi; 95% vs. 65% a 12 mesi.
Considerando solo le sifilidi precoci, i tassi di guarigione nel gruppo 2 rispetto al gruppo 1 sono
ulteriormente più alti: 100% vs 73% a 12 mesi. Durante il follow-up, nessun paziente del gruppo 2
ha avuto complicanze legate alla lue mentre 2 pazienti del gruppo 1 hanno sviluppato neurosifilide.
Conclusioni: il trattamento potenziato è più efficace rispetto a quello standard determinando più
velocemente la guarigione sierologica, oltre che clinica, e prevenendo le complicanze tardive.
References
Clinica Dermatologica, Università di Genova
Introduzione: sebbene la penicillina G benzatinica (BPG) sia considerata la terapia di scelta per la
sifilide, non sempre è capace di evitare le complicanze tardive poichè non attraversa efficacemente
la barriera ematoencefalica a meningi integre e non raggiunge livelli treponemicidi nel sistema
nervoso centrale1,2. Inoltre, diversi studi riportano tassi di guarigione sierologica inferiori al 50%
dopo 1 anno dalla terapia1.
Obbiettivo dello studio: valutare l’efficacia di un regime terapeutico potenziato che prevede oltre,
alla BPG, anche l’uso di ceftriaxone e doxiciclina.
Metodi: tra gennaio 2010 e giugno 2015, sono stati reclutati 102 pazienti con sifilide (31 primarie,
26 secondarie, 23 latenti precoci, 21 latenti tardive, 1 terziaria), indipendentemente dallo status
HIV. I pazienti sono stati randomizzati: il gruppo 1 ha ricevuto terapia standard, il gruppo 2 terapia
potenziata. Tutti i pazienti sono stati seguiti per almeno 1 anno. Il follow-up prevedeva: ogni 6 mesi
visita dermatologica ed esami ematici (test treponemici e non treponemici quantitativi) ed ogni anno
eco-colordopplergrafia cardiaca e visita neurologica. Si considera ottenuta la guarigione sierologica
quando il titolo del venereal disease research laboratory (VDRL) si riduce di almeno 4 volte nei 6-
12 mesi successivi alla terapia4.
Risultati: globalmente, a 6 e 12 mesi i tassi di guarigione sierologica nel gruppo 2 sono stati
significativamente più alti rispetto al gruppo 1: 77% vs. 33% a 6 mesi; 95% vs. 65% a 12 mesi.
Considerando solo le sifilidi precoci, i tassi di guarigione nel gruppo 2 rispetto al gruppo 1 sono
ulteriormente più alti: 100% vs 73% a 12 mesi. Durante il follow-up, nessun paziente del gruppo 2
ha avuto complicanze legate alla lue mentre 2 pazienti del gruppo 1 hanno sviluppato neurosifilide.
Conclusioni: il trattamento potenziato è più efficace rispetto a quello standard determinando più
velocemente la guarigione sierologica, oltre che clinica, e prevenendo le complicanze tardive.
References
- Lukehart SA, Hook EW 3rd, Baker-Zander SA, Collier AC, Critchlow CW, Handsfield HH. Invasion of the central nervous system by Treponema pallidum: implications for diagnosis and treatment. Ann Intern Med. 1988; 109:855-62.
- Drago F, Ciccarese G, Rebora A. Treatment of late-stage syphilis. JAMA. 2015; 313:969.
- Romanowski B, Sutherland R, Fick GH, et al. Serologic response to treatment of infectious syphilis. Ann Intern Med 1991; 114: 1005–9.
- Workowski KA, Berman S. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010;59:1–110.
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