Lichen Aureo Zosteriforme

A. Plumari*, S. D. Massimino*, S. Curatolo*, S. La Greca**
* Dirigente Med. I Liv. - ** Resp. Servizio di Dermatologia P.O. Garibaldi - Catania


CASO CLINICO
S.G. DI ANNI 14, SESSO MASCHILE, IN APPARENTE BUONA SALUTE, DA CIRCA UN ANNO E MEZZO HA NOTATO LA COMPARSA AL GLUTEO………AL FIANCO ED ALLA COSCIA SX…….NONCHE’ AL MARGINE INTERNO DEL PIEDE OMOLATERALE……..DI CHIAZZE MODICAMENTE INFILTRATE, ASINTOMATICHE, A SUPERFICIE LISCIA, COLORE GIALLO ARANCIO, MARGINI NETTI ED IRREGOLARI, GRANDEZZA PROGRESSIVAMENTE DECRESCENTE DA 5 Cm A 2-3 mm.








A DETTA DEL RAGAZZO, TALI LESIONI ERANO COMPARSE POCHI GIORNI DOPO UNA “INTENSA” PARTITA DI CALCIO.
POSTO IL SOSPETTO CLINICO DI LICHEN AUREO, VIENE ESEGUITA BIOPSIA CUTANEA IN UNA LESIONE.


ESAME ISTOLOGICO
INFILTRATO LICHENOIDE A BANDA NEL DERMA SUPERFICIALE, DI MODERATA ENTITA’, COMPOSTO PREVALENTEMENTE DA ELEMENTI LINFOCITARI, CON PRESENZA DI NUMEROSI GLOBULI ROSSI A SEDE EXTRAVASALE.



PRESENTE INOLTRE INFILTRATO DERMICO PAPILLARE OBLITERANTE L’INTERFACCIA CON VACUOLIZZAZIONE DELLO STRATO BASALE E FOCOLAI DI SPONGIOSI EPIDERMICA.



DISCUSSIONE
IL LICHEN AUREO E’ UNA DERMATITE RARA, CON UN INCIDENZA PEDIATRICA DEL 17 % DEI CASI DESCRITTI IN LETTERATURA; CON UNA FREQUENZA DELLO 0,05% ( 1 CASO OGNI 2000 NUOVI PZ PEDIATRICI CON PATOLOGIA DERMATOLOGICA).
LE MANIFESTAZIONI CLINICHE SONO MACULO - PAPULE ASINTOMATICHE, TENDENTI ALLA CONFLUENZA IN PLACCHE, DI DIMENSIONI VARIABILI, A CONTORNI IRREGOLARI, SUPERFICIE LISCIA, DI COLORE CARATTERISTICAMENTE VARIABILE DAL GIALLO ORO AL BRONZO O MARRONE SCURO, LOCALIZZATE PREVALENTEMENTE AGLI ARTI INF.
FREQUENTAMENTE TRATTASI DI LESIONI SINGOLE, ALLORCHE’ MULTIPLE E’ DESCRITTA UNA DISPOSIZIONE ZOSTERIFORME, IN PARTICOLARE AGLI ARTI.
DA TALUNI AUTORI E’ PREFERITO IL TERMINE SEGMENTALE POICHE’ LA DISPOSIZIONE NON SEGUE I DERMATOMERI, MA IL DECORSO DELLE VENE SUPERFICIALI.
IL L. A. VIENE INCLUSO NEL GRUPPO DELLE CAPILLARITI PURPURICO PIGMENTARIE, AD EZIOLOGIA SCONOSCIUTA, CARATTERIZZATE TUTTE DALLO STESSO QUADRO ISTOLOGICO, NEGLI STADI PRECOCI CARATTERIZZATO PREVALENTEMENTE DA INFILTRATI LINFOMONOCITARI A DISPOSIZIONE PERIVASCOLARE E DA EMAZIE EXTRAVASALI; NEGLI STADI TARDIVI L’INFILTRATO ASSUME PIU’ CARATTERISTICAMENTE LA DISPOSIZIONE LICHENOIDE A BANDA, CON PREVALENZA DI SIDEROFAGI.


CAPILLARITI PURPURICO PIGMENTARIE O PORPORE PIGMENTARIE CRONICHE
- DERMATITE PIGMENTARIA PROGRESSIVA DI SCHAMBERG
- DERMATITE PIGMENTARIA PURPURICA LICHENOIDE DI GOUGEROT E BLOOM
- PORPORA ANULARE TELEANGECTASICA DI MAJOCCHI
- PORPORA ECZEMATIDE – LIKE DI DOUCAS E KAPETANAKIS
- PORPORA PIGMENTARIA FAMILIARE ERUTTIVA A TRASMISSIONE AUTOSOMICA DOMINANTE
- LICHEN AUREO


IPOTESI EZIOPATOGENETICA
- IPOTESI IMMUNOALLERGICA: SENSIBILIZZAZIONE A FARMACI, CONSERVANTI, ALIMENTI…..
- IPOTESI INFETTIVA: INFEZIONI INAPPARENTI
- IPOTESI TRAUMATICA: INTERVENTI CHIRURGICI O TRAUMI
- IPOTESI VENOSA: INCOMPETENZA DI UNA VENA PERFORANTE, AUMENTO DELLA PRESSIONE VENOSA, FRAGILITA’ CAPILLARE SUB CLINICA.


TERAPIA
- PENTOSSIFILLINA
- RUTINA
- BIOFLAVONOIDI
- GRISEOFULVINA
- STEROIDI TOPICI
- LASER VASCOLARE ?
- PUVA ?


CONCLUSIONI
E’ SUGGESTIVO CHE IL NOSTRO PAZIENTE ABBIA NOTATO LA COMPARSA DELLE LESIONI ALL’ARTO INFERIORE SX DOPO UN0 INTENSO SFORZO FISICO.
ANCHE SE CIO’ NON CHIARISCE I MECCANISMI EZIOPATOGENETICI IN CAUSA, CI FA RITENERE VALIDA L’IPOTESI VENOSA.
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