Acropatia ulcero-mutilans acquisita
G. Moretti*, C. Schepis**, A. Puglisi Guerra*
* U.O. di Dermatologia Azienda Ospedaliera Papardo - ** Struttura di Dermatologia IRCCS Oasi Troina
CASO CLINICO
Maschio, anni 48, tedesco, ex alcolista. Ulcera cronica mutilante al piede sin.
QUADRO CLINICO
- Ulcera al I dito del piede sin non dolente da 4 anni.
- Rimaneggiamento osseo delle falangi distali del I° raggio sin.
- Muscoli ipotrofici con cute iperpigmentata prevalentemente a sin.
- Modificazioni ossee ipertrofiche ricoperte da cute ipercheratosica.
- Edema falange distale con alterazione ungueale.
- Ematomi ungueali.
ESAME OBIETTIVO GENERALE
- Assenza del termo-tatto e della dolorabilità in sede lesionale e perilesionale. Conservata la dolorabilità profonda.
- Dermatosi papulare finemente desquamante alla sup. volare di entrambe le mani.
- Assenza di macule ipocromiche e/o noduli cutanei.
- Sviluppo somatico e psichico regolare.
- Storia di nomadismo negli ultimi 20 anni.
- Anamnesi familiare negativa per malattie neurologiche degenerative.
ESAMI DI LABORATORIO E STRUMENTALI
- Esami ematochimici nella norma eccetto gamma GT=123 e glicemia =155.
- Doppler: polsi arteriosi tib. post. palpabili, buona modulazione dei flussi arteriosi al doppler c.w.
ESAME ELETTROMIOGRAFICO
- Decremento della velocità di conduzione motore e sensitiva con prevalenza sinistra agli arti inf. Sofferenza muscolare neurogena con segni di denervazione nei muscoli esplorati prevalente a sinistra. Conclusioni: reperto neurofisiopatologico compatibile con la diagnosi di neuropatia distale prevalente a sinistra.
- Incremento della latenza distale motoria nervo mediano sin. e SAP inevocabile per stimolazione di tutti i tronchi nervosi esplorati. Reperto compatibile con la diagnosi di s. Del tunnel carpale sx e neuropatia sensitiva degli arti sup.
RX PIEDI
…“artropatia degenerativa metatarso-falangea del piede sx. Osteolisi della falange distale del I dito con rarefazione falangea del II dito. Pregressa frattura del III metatrso. Diffusi segni di artropatia”…
ESAME BATTERIOLOGICO
Striscio effettuato su lesione cutanea, su mucosa nasale e lobo auricolare : negativo per bacilli acido-alcool resistenti
ESAME ISTOLOGICO
QUALE DIAGNOSI
?
* U.O. di Dermatologia Azienda Ospedaliera Papardo - ** Struttura di Dermatologia IRCCS Oasi Troina
CASO CLINICO
Maschio, anni 48, tedesco, ex alcolista. Ulcera cronica mutilante al piede sin.
QUADRO CLINICO
- Ulcera al I dito del piede sin non dolente da 4 anni.
- Rimaneggiamento osseo delle falangi distali del I° raggio sin.
- Muscoli ipotrofici con cute iperpigmentata prevalentemente a sin.
- Modificazioni ossee ipertrofiche ricoperte da cute ipercheratosica.
- Edema falange distale con alterazione ungueale.
- Ematomi ungueali.
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ESAME OBIETTIVO GENERALE
- Assenza del termo-tatto e della dolorabilità in sede lesionale e perilesionale. Conservata la dolorabilità profonda.
- Dermatosi papulare finemente desquamante alla sup. volare di entrambe le mani.
- Assenza di macule ipocromiche e/o noduli cutanei.
- Sviluppo somatico e psichico regolare.
- Storia di nomadismo negli ultimi 20 anni.
- Anamnesi familiare negativa per malattie neurologiche degenerative.
ESAMI DI LABORATORIO E STRUMENTALI
- Esami ematochimici nella norma eccetto gamma GT=123 e glicemia =155.
- Doppler: polsi arteriosi tib. post. palpabili, buona modulazione dei flussi arteriosi al doppler c.w.
ESAME ELETTROMIOGRAFICO
- Decremento della velocità di conduzione motore e sensitiva con prevalenza sinistra agli arti inf. Sofferenza muscolare neurogena con segni di denervazione nei muscoli esplorati prevalente a sinistra. Conclusioni: reperto neurofisiopatologico compatibile con la diagnosi di neuropatia distale prevalente a sinistra.
- Incremento della latenza distale motoria nervo mediano sin. e SAP inevocabile per stimolazione di tutti i tronchi nervosi esplorati. Reperto compatibile con la diagnosi di s. Del tunnel carpale sx e neuropatia sensitiva degli arti sup.
RX PIEDI
…“artropatia degenerativa metatarso-falangea del piede sx. Osteolisi della falange distale del I dito con rarefazione falangea del II dito. Pregressa frattura del III metatrso. Diffusi segni di artropatia”…
ESAME BATTERIOLOGICO
Striscio effettuato su lesione cutanea, su mucosa nasale e lobo auricolare : negativo per bacilli acido-alcool resistenti
ESAME ISTOLOGICO
QUALE DIAGNOSI
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