Efficacia della terapia fotodinamica nel trattamento delle ulcere croniche degli
CANTARELLA CARLO, MAVILIA LUCIANO
Background. Le ulcere croniche degli arti inferiori colpiscono circa il 4% della popolazione
mondiale over 65. Attualmente possono essere trattate mediante terapia compressiva, sclerosante,
endovascolare o tramite chirurgia. Le cause principali che impediscono la guarigione delle ulcere
sono l'insufficienza vascolare, che causa una mancanza di ossigeno e nutrienti, e la presenza di un
biofilm batterico che "paralizza" i fibroblasti e ostacola la riparazione delle cellule epidermiche.
Studi recenti hanno dimostrato che la terapia fotodinamica (PDT) oltre ad avere un effetto
antibatterico, stimola l'attività fibroblastica attraverso la produzione di neocollagene, VEGF
(Vascular Endothelial Growth Factor) e KGF (fattore di crescita dei cheratinociti) e la modulazione
delle metallopeptidasi MMP1 e MMP3. Inoltre nella nostra esperienza la PDT è in grado di guarire
lesioni carcinomatose ulcerate con un eccellente risultato estetico.
Obiettivo. L'obiettivo di questo studio è stato di valutare l'efficacia della PDT nel trattamento delle
ulcere croniche degli arti inferiori.
Materiali e metodi. In tre anni abbiamo trattato 9 pazienti di sesso femminile affette da ulcere
venose non complicate, di grado 6 secondo la classificazione CEAP. Le pazienti non avevano fatto
uso di farmaci topici nei precedenti 3 mesi e non erano affette da diabete mellito. L'età media è
stata di 72±4 anni e le ulcere avevano una grandezza media di 11±2,5 cm². Abbiamo escluso le
ulcere carcinomatose e quelle associate a trombosi venosa mediante, rispettivamente, punch biopsy
di 3 millimetri ed Eco Color Doppler degli arti inferiori. Abbiamo applicato sulla lesione
metilaminolevulinato (MAL, Metvix®; Galderma) a concentrazione ridotta al 4% per 45 minuti.
Abbiamo poi irradiato l'ulcera con una luce rossa a 630 nm (Aktilite CL 128®; Galderma) alla dose
di 18 J/cm². Il trattamento è stato ripetuto a intervalli di 3 settimane per una media di 8±1,5 sedute.
Tutte le pazienti sono state monitorate fino a un anno dopo la loro ultima seduta di trattamento.
Risultati e conclusioni. Tutte le pazienti sono guarite completamente dalle ulcere in una media di
24±4 settimane, senza comparsa di recidive o infezioni della zona trattata.
L'uso della PDT ha permesso la guarigione delle ulcere croniche degli arti inferiori attraverso
l'effetto antibatterico e l'induzione di un processo infiammatorio, in grado di favorire
l'ossigenazione dei tessuti ulcerati riducendo i tempi di guarigione e migliorando il risultato estetico
della cicatrice.
Background. Le ulcere croniche degli arti inferiori colpiscono circa il 4% della popolazione
mondiale over 65. Attualmente possono essere trattate mediante terapia compressiva, sclerosante,
endovascolare o tramite chirurgia. Le cause principali che impediscono la guarigione delle ulcere
sono l'insufficienza vascolare, che causa una mancanza di ossigeno e nutrienti, e la presenza di un
biofilm batterico che "paralizza" i fibroblasti e ostacola la riparazione delle cellule epidermiche.
Studi recenti hanno dimostrato che la terapia fotodinamica (PDT) oltre ad avere un effetto
antibatterico, stimola l'attività fibroblastica attraverso la produzione di neocollagene, VEGF
(Vascular Endothelial Growth Factor) e KGF (fattore di crescita dei cheratinociti) e la modulazione
delle metallopeptidasi MMP1 e MMP3. Inoltre nella nostra esperienza la PDT è in grado di guarire
lesioni carcinomatose ulcerate con un eccellente risultato estetico.
Obiettivo. L'obiettivo di questo studio è stato di valutare l'efficacia della PDT nel trattamento delle
ulcere croniche degli arti inferiori.
Materiali e metodi. In tre anni abbiamo trattato 9 pazienti di sesso femminile affette da ulcere
venose non complicate, di grado 6 secondo la classificazione CEAP. Le pazienti non avevano fatto
uso di farmaci topici nei precedenti 3 mesi e non erano affette da diabete mellito. L'età media è
stata di 72±4 anni e le ulcere avevano una grandezza media di 11±2,5 cm². Abbiamo escluso le
ulcere carcinomatose e quelle associate a trombosi venosa mediante, rispettivamente, punch biopsy
di 3 millimetri ed Eco Color Doppler degli arti inferiori. Abbiamo applicato sulla lesione
metilaminolevulinato (MAL, Metvix®; Galderma) a concentrazione ridotta al 4% per 45 minuti.
Abbiamo poi irradiato l'ulcera con una luce rossa a 630 nm (Aktilite CL 128®; Galderma) alla dose
di 18 J/cm². Il trattamento è stato ripetuto a intervalli di 3 settimane per una media di 8±1,5 sedute.
Tutte le pazienti sono state monitorate fino a un anno dopo la loro ultima seduta di trattamento.
Risultati e conclusioni. Tutte le pazienti sono guarite completamente dalle ulcere in una media di
24±4 settimane, senza comparsa di recidive o infezioni della zona trattata.
L'uso della PDT ha permesso la guarigione delle ulcere croniche degli arti inferiori attraverso
l'effetto antibatterico e l'induzione di un processo infiammatorio, in grado di favorire
l'ossigenazione dei tessuti ulcerati riducendo i tempi di guarigione e migliorando il risultato estetico
della cicatrice.
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