Dermatoscopia dei tumori annessiali: update

Stefano Astorino
Policlinico Militare di Roma "Celio", Dipartimento Medicina, Reparto Dermatologia e MST

I tumori annessiali sono neoplasie cutanee benigne o, meno frequentemente, maligne che possono derivare dal follicolo pilifero (Tricoblastoma, Tricoepitelioma, Trichilemmoma, Corno Trichilemmale, Pilomatricoma, Cisti follicolare, Tricoadenoma, Tumore dell'infundibolo, Tricofolliculoma, Amartoma cistico, Acantoma della guaina pilare, Poro gigante di Winer, Cheratosi follicolare invertita, Fibrofolliculoma, Fibroma perifollicolare, Tricodiscoma, Tumori maligni del follicolo pilifero), dalle ghiandole sudoripare eccrine e apocrine (Cilindroma, Idrocistoma, Siringoma, Poroma eccrino, Idroadenoma a cellule chiare, Spiroadenoma eccrino, Tumore cutaneo misto, Adenoma papillare eccrino, Adenoma papillare digitale aggressivo, Siringofibroadenoma eccrino, Siringocistoadenoma papillifero, Idroadenoma papillifero, Adenoma tubulare apocrino, Adenoma papillare del capezzolo, Ghiandole di Moll, Ghiandole ceruminose, Ghiandole ano-genitali, Carcinoma annessiale microcistico, Ca. mucinoso, Ca. ex adenoma, Ca. papillare digitale aggressivo, Ca. adenoido-cistico, Ca. apocrino, Morbo di Paget extramammario, Ca. lifoepitelioma-simile)  ed infine dalle  ghiandole sebacee (Iperplasia sebacea, Adenoma sebaceo, Sebaceoma, Carcinoma sebaceo). I tumori annessiali rappresentano spesso un tranello diagnostico e la diagnosi è istologica, essendo il loro aspetto morfologico clinico e dermatoscopico di sovente aspecifico ed in alcuni casi un simulatore del melanoma e del basalioma, specialmente se acromico o ipopigmentato (falsi positivi). Sono stati descritti in letteratura almeno nove casi di poroma eccrino non pigmentato e due casi di porocarcinoma eccrino di aspetto dermatoscopico identico a quello del melanoma acromico/ipocromico. In tutti i casi vi è polimorfismo vascolare (vasi glomerulari associati a vasi lineari irregolari o a forcina con sfondo da roseo a biancastro). Sono stati descritti anche angioistiocitomi, idradenomi e poromi intraepidermici, che mostrano vasi arboriformi come il basalioma nodulare. Questo fatto sottolinea come non si possa con sicurezza ipotizzare una diagnosi ad esempio di melanoma acromico o ipopigmentato sulla base del solo aspetto clinico e dermatoscopico, essendo in effetti indistinguibili da alcuni casi di tumori annessiali. Viene riportata anche la singolare descrizione (in atto la prima in letteratura) degli aspetti dermatoscopici di un caso di carcinoma annessiale microcistico in sede atipica, genitale, in una giovane donna.